Son cuatro garantías exigibles por Ley para las personas afiliadas al Fonasa y a las isapres: 1) Acceso, 2) Oportunidad, 3) Protección financiera y 4) Calidad. Éstas, se encuentran asociadas a los 87 problemas de salud vigentes por Decreto.
Las isapres y el Fonasa deberán asegurar su otorgamiento. En caso contrario, se puede reclamar, primero, ante dichos organismos y, luego, en la Superintendencia en caso de disconformidad con la respuesta recibida.
Enfermedades Crónicas
Salud del Adulto mayor de 65 años
Accidentes Graves
Enfermedades del Corazón y Cerebro
Enfermedades de la Visión
Intervenciones Quirúrgicas
Tratamiento de Cánceres
Parto, Prematurez y Enfermedades del Recién Nacido
Salud Mental
Salud Bucal
Salud en Personas Menores de 15 Años
Tratamiento Preventivo
¿A qué tipo de atención dental tienen derecho los afiliados a Isapre?
Los afiliados a Isapres tienen derecho a recibir atención dental a través del Plan AUGE o GES. Excepcionalmente, los planes de salud pueden ofrecer una cobertura dental para profesionales o centros odontológicos en convenio.
El plan AUGE o GES considera la atención dental para: "Salud oral integral de la embarazada, Salud oral integral para niños de 6 años, Urgencia odontológica ambulatoria y Salud oral integral a los 60 años".
¿Qué deben saber los profesionales especialistas que obtuvieron la Certificación de Especialidades Médicas en el extranjero?
En enero de 2017 fue publicada en el Diario Oficial la Ley N°20.985, que establece normas sobre certificación de especialidades médicas obtenidas en el extranjero. Acá destacamos sus aspectos más relevantes para orientar a los profesionales interesados.
- ¿En qué consiste la Ley N°20.985 respecto de un médico cirujano titulado en el extranjero que quiere certificar su especialidad?
La Ley establece normas sobre Certificación de especialidades médicas obtenidas en el extranjero y permite trabajar sólo en los servicios públicos en Chile, sin necesidad de aprobar el Eunacom y aún si no tramitan su título de Médico Cirujano revalidado en el país. - ¿Existe algún plazo para que los médicos cirujanos titulados en el extranjero puedan presentar su solicitud de certificación de especialidad?
NO por regla general, pero los médicos cirujanos que cuenten con una especialidad obtenida en el extranjero que al 31 de diciembre de 2014 se desempeñaban a contrata o a honorarios en algún Servicio de Salud o establecimiento de atención primaria sin tener Eunacom aprobado, tienen un plazo de 6 meses contados desde la publicación de la Ley N°20.985 para presentar su solicitud de certificación, esto es, el 12 de julio de 2017 ante Conacem. - ¿Qué pasa con los médicos cirujanos que están tramitando la solicitud de certificación de su especialidad por CONACEM?
Estos profesionales médicos (señalados en la respuesta anterior) podrán mantener sus vínculos de trabajo en el sector público con posterioridad al 14 de febrero de 2017 y hasta no constar el rechazo de su solicitud de certificación por la entidad certificadora. - ¿Qué entidades pueden certificar las especialidades?
Sólo la entidad denominada CONACEM ostenta la autorización para certificar las especialidades a quienes hayan obtenido su título profesional de médico cirujano en el extranjero, incluso si no se encuentran habilitados para ejercer su profesión en Chile. - ¿Qué pasa si obtengo la certificación de la especialidad, pero no estoy habilitado para ejercer la profesión en Chile?
En ese caso, si se otorga la certificación por la entidad el ejercicio de la profesión quedará limitado al de la especialidad certificada y sólo para el sector público. - ¿Qué es CONACEM y dónde se encuentra ubicada?
CONACEM es la Corporación Nacional Autónoma de Certificación de Especialidades Médicas, que se encuentra ubicada en:
- Esmeralda 678, interior 3er piso (Metro Bellas Artes) - Santiago de Chile.
- Fono: 22633 0705
- Correo electrónico: conacem@cloud.cl
- Sitio web: www.conacem.cl - ¿Es exigible el Examen de EUNACOM para los médicos cirujanos titulados en el extranjero que hayan obtenido la certificación de su respectiva especialidad ante CONACEM?
No. Rendir este examen no es exigible para los médicos cirujanos titulados en el extranjero y con una especialidad certificada por CONACEM. - ¿Qué es EUNACOM?
EUNACOM es el Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina.
Recibí la sentencia al reclamo presentado en la Superintendencia en el año 2022 por el incremento de la prima GES en mi isapre. ¿Qué es lo que determina el documento?
La sentencia ordena, dependiendo de la isapre, aplicar la prima GES, de 7,22567 U.F. anuales o el valor informado en el trienio anterior (2019-2022), si éste resulta ser mayor.
Además, debe proceder a la devolución de las diferencias debidamente reajustadas por los meses que corresponda dentro de los 25 días hábiles desde la notificación de la sentencia, sin perjuicio de la facultad que tienen para reclamar dicha instrucción.
En caso que la isapre no lo haga o se niegue, podrás informarlo a través de una presentación adicional en su reclamo. Para ello, debe ingresar, en nuestro sitio web en https://misuper.superdesalud.gob.cl/, opción Realiza el seguimiento de tu reclamo - Antecedentes Adicionales.
No presenté reclamo por el alza de la prima GES en 2022. ¿Qué debo hacer para impedir dicho reajuste?
El fallo de la Corte Suprema aplica a todos/as los afiliados/as, por lo que debe acudir a su isapre a validar que se haya rebajado el valor de la prima GES y en caso de requerir la devolución y la aseguradora le entregara una respuesta negativa, puede reclamarlo en esta Superintendencia ingresando en https://reclamos.superdesalud.gob.cl
Estadística Trimestral de Casos GES (AUGE) de Fonasa y Sistema Isapre - septiembre 2023
Contiene información trimestral de la cantidad de Casos GES (AUGE) y tasas de uso, por problema de salud y seguro (Fonasa e Isapre), desde los inicios de las Garantías Explícitas en Salud. Información actualizada a septiembre 2023.
Estadística Trimestral de Casos GES (AUGE) de Fonasa y Sistema Isapre - junio 2023
Contiene información trimestral de la cantidad de Casos GES (AUGE) y tasas de uso, por problema de salud y seguro (Fonasa e Isapre), desde los inicios de las Garantías Explícitas en Salud. Información actualizada a junio 2023.
Estadística Trimestral de Casos GES (AUGE) de Fonasa y Sistema Isapre - marzo 2023
Contiene información trimestral de la cantidad de Casos GES (AUGE) y tasas de uso, por problema de salud y seguro (Fonasa e Isapre), desde los inicios de las Garantías Explícitas en Salud. Información actualizada a marzo 2023.
Casos GES acumulados a diciembre de 2022
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a diciembre del año 2022.
Casos GES acumulados a septiembre de 2022
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a septiembre del año 2022.
Casos GES acumulados a marzo de 2022
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a marzo del año 2022.
Casos GES acumulados a junio de 2022
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a junio del año 2022.
Casos GES acumulados a diciembre de 2021
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a diciembre del año 2021.
Casos GES acumulados a septiembre de 2021
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a septiembre del año 2021.
Casos GES acumulados a marzo de 2021
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a marzo del año 2021.
Casos GES acumulados a junio de 2021
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a junio del año 2021.
Casos GES acumulados a diciembre de 2020
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a diciembre del año 2020.
Casos GES acumulados a septiembre de 2020
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a septiembre del año 2020.
Casos GES acumulados a junio de 2020
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a junio del año 2020.
Casos GES acumulados a marzo de 2020
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a marzo del año 2020
Casos GES acumulados a diciembre de 2019
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a diciembre del año 2019
Casos GES acumulados a septiembre de 2019
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a septiembre del año 2019
Casos GES acumulados a junio de 2019
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a junio del año 2019
Casos GES acumulados a Septiembre de 2017
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a septiembre del año 2017
Casos GES acumulados a Diciembre de 2017
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a diciembre del año 2017
Casos GES acumulados a Diciembre de 2018
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a diciembre del año 2018
Casos GES acumulados a Septiembre de 2018
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a septiembre del año 2018
Casos GES acumulados a junio de 2018
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a junio del año 2018
Casos GES acumulados a marzo de 2018
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a marzo del año 2018
Casos GES acumulados a marzo de 2019
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a marzo del año 2019
Casos GES acumulados a junio de 2017
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a junio del año 2017. Fecha de Publicación: 06 de marzo de 2018.
Casos GES acumulados a marzo de 2017
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a marzo del año 2017. Fecha de Publicación: 07 de septiembre de 2017.
Casos GES acumulados a Diciembre de 2016
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a diciembre del año 2016. Fecha de Publicación: 25 de julio de 2017.
Casos GES acumulados a Septiembre de 2016
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a septiembre del año 2016. Fecha de Publicación: 18 de enero de 2017.
Casos GES acumulados al 1 de Julio de 2016
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a junio del año 2016.
Casos GES acumulados a marzo 2016
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de marzo del año 2016.
Casos GES acumulados a diciembre 2015
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de diciembre del año 2015.
Casos GES acumulados a junio 2014
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de junio del año 2014.
Casos GES acumulados a marzo 2014
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de marzo del año 2014.
Casos GES acumulados a diciembre 2013
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de diciembre del año 2013.
Casos GES acumulados a septiembre 2013
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de septiembre del año 2013.
Casos GES acumulados a junio 2013
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de junio del año 2013.
Casos GES acumulados a marzo 2013
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de marzo del año 2013.
Casos GES acumulados a diciembre 2012
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de diciembre del año 2012.
Casos GES acumulados a septiembre 2012
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de septiembre del año 2012.
Casos GES acumulados a junio 2012
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de junio del año 2012.
Casos GES acumulados a marzo 2012
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de marzo del año 2012.
Casos GES acumulados a diciembre 2011
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de diciembre del año 2011.
Casos GES acumulados a septiembre 2011
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de septiembre del año 2011.
Casos GES acumulados a junio 2011
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de junio del año 2011.
Casos GES acumulados a marzo 2011
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de marzo del año 2011.
Casos GES (AUGE) acumulados a diciembre 2010
Contiene los Casos GES (AUGE) acumulados al mes de diciembre del año 2010.
Casos GES (AUGE) Acumulados a Septiembre de 2010
Contiene los datos GES (AUGE) acumulados al mes de septiembre del año 2010.
Estudio de Opinión de Usuarios - AUGE/GES Año 2010 Cuantitativo
Estudio que da a conocer el nivel de satisfacción, percepción y experiencia que los usuarios de las Isapres tienen sobre el AUGE/GES. Resultados Fase cuantitativa. Fecha de medición: 15/02 al 15/03 de 2010. Fecha de Publicación: 31 de marzo de 2010.
Casos GES (AUGE) Acumulados a Marzo 2010
Contiene los casos GES (AUGE) desde el 1° de Julio del año 2005 hasta el mes de Marzo de 2010.
Estudio de Opinión de Usuarios - AUGE/GES Año 2010 Cualitativo
Estudio que da a conocer el nivel de satisfacción, percepción y experiencia que los usuarios de las Isapres tienen sobre el AUGE/GES. Resultados Fase cualitativa. Fecha de medición: 20/01 al 02/02 de 2010. Fecha de Publicación: 26 de Febrero de 2010.
Casos GES (AUGE) Acumulados a Diciembre de 2009
Contiene los Casos GES (AUGE) acumulados al mes de diciembre del año 2009.
Casos GES (AUGE) Acumulados a Septiembre de 2009
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de septiembre del año 2009.
Casos GES (AUGE) Acumulados a Junio de 2009
Contiene los Casos GES (AUGE) acumulados al mes de junio del año 2009.
Casos GES (AUGE) Acumulados a Marzo 2009
Contiene los casos GES (AUGE) acumulados al mes de marzo del año 2009.
Casos GES (AUGE) acumulados a Diciembre 2008
Contiene los Casos GES (AUGE) acumulados al mes de diciembre del año 2008
Caracterización Casos CAEC-AUGE
Este documento presenta una descripción de los casos CAEC que corresponden a las patologías garantizadas al año 2003 y aquellas previstas para ser incorporadas durante el año 2004. Fecha de Publicación: 29 de Agosto de 2003.
Circulares
Circular IF/N° 306
Fecha de publicación: 19/01/2018
Informa precio que cobrarán las Instituciones de Salud Previsional por las Garantías Explícitas en Salud aprobadas por el Decreto Supremo N°3 de 2016, rectificado por el Decreto Supremo N°21 de 2016 y modificado por el Decreto Supremo N°22 de 2017, todos de los Ministerios de Salud y Hacienda. La presente Circular entrará en vigencia a partir de la fecha de su publicación en el Diario Oficial. PUBLICADA EN EL DIARIO OFICIAL EL 29/01/2018.
Circular IF/N° 301
Fecha de publicación: 06/12/2017
Imparte instrucciones sobre las nuevas Condiciones de Salud Garantizadas. El objetivo de la presente Circular es mantener actualizada la normativa respecto de la difusión de las modificaciones a las Garantías Explícitas en Salud, su precio, la red de prestadores y otras materias de importancia, a las que deben sujetarse las aseguradoras, cada vez que se dicten un nuevo Decreto Supremo GES. Modifica el Compendio de Beneficios.
Circular IF/N° 264
Fecha de publicación: 26/05/2016
Imparte instrucciones sobre las nuevas condiciones de Salud Garantizadas. Con motivo de la publicación en el Diario Oficial, el día 3 de marzo de 2016, del Decreto Supremo N°3 de 2016, de los Ministerios de Salud y de Hacienda, que aprueba Garantías Explícitas en Salud del Régimen General de Garantías en Salud, vigente a contar del 1 de julio de 2016, se ha estimado pertinente instruir a las isapres y Fonasa con la finalidad de que informen a sus afiliados sobre las modificaciones pertinentes, y en cuanto a lo que corresponde a las isapres, el precio que cobrarán por las GES, la Red de prestadores que han puesto a disposición de sus afiliados para el otorgamiento de las garantías, y la facultad legal que a ellos les asiste para desahuciar el contrato de salud en el plazo establecido por la ley.
Ley y decretos
Decreto N° 8 GES
Fecha de publicación: 22/02/2018
Modifica Decreto N°3, de 2016, que aprobó Garantías Explícitas en Salud del Régimen General de Garantías en Salud. Fecha de Promulgación: 07 de febrero de 2018. Fecha de Publicación: 22 de febrero de 2018.
Decreto N° 21
Fecha de publicación: 29/06/2016
Rectifica Decreto N°3, de 2016, que aprobó Garantías Explícitas en Salud del Régimen General de Garantías en Salud. Fecha de Promulgación: 02 de junio de 2016. Fecha de Publicación: 29 de junio de 2016.
Decreto N° 3
Fecha de publicación: 03/03/2016
Aprueba garantías explícitas en salud del régimen general de garantías en salud. Fecha de Promulgación: 27 de enero de 2016; Fecha de Publicación: 3 de marzo de 2016.
Decreto N° 45
Fecha de publicación: 22/11/2013
Aprueba normas de carácter técnico médico y administrativo para el cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud de la ley 19.966. Fecha de promulgación 26 de julio de 2013, fecha de publicación el 22 de noviembre de 2013.
Ley N° 19.966
Fecha de publicación: 03/09/2004
Establece un Régimen de Garantías Explícitas en Salud. La Ley N°19.966 fue promulgada el 25 de agosto de 2004 y publicada el 03 de septiembre de 2004.
Informes de Fiscalización
Instrucción: Informe de Fiscalización N°76
Fecha de publicación: 15/10/2015
Verificar la disponibilidad y entrega de medicamentos e insumos para despacho, en Problemas de Salud Garantizados, en Prestadores Públicos de Atención Primaria de Salud (APS).
Instrucción: Informe de Fiscalización N°39
Fecha de publicación: 28/04/2015
Verificar la consistencia entre la información dispuesta por cada Isapre a esta Superintendencia y aquella informada en su portal web, respecto a la Red de Prestadores Convenidos GES. Asimismo, se verificó el cumplimiento, por parte de las Isapres, de la modificación de los registros de: Prestadores Convenidos GES, oficiados durante el mes de noviembre de 2014.
Instrucción: Informe de Fiscalización
Fecha de publicación: 31/12/2013
Compensaciones efectivas interisapres originadas en el quinto y sexto semestre de vigencia del D.S. N°1 de 2010, del Minsal: Verificar que las isapres aportantes del Fondo de Compensación Solidario Interisapres cumplieran oportuna e íntegramente con los fondos instruidos en los Oficios Circulares IF/N°9 del 21 de marzo de 2013 e IF/N°19 del 30 de septiembre de 2013. Con la ejecución de este proceso de fiscalización, la Superintendencia de Salud contribuye a resguardar la oportunidad e integridad de los fondos que deben ser traspasados para compensar entre las isapres la diferencia que se produce entre la suma de la Prima Comunitaria que se determine para la GES y la suma de las Primas Ajustadas por Riesgo que se determinan según sexo y edad de los respectivos beneficiarios.
Instrucción: Informe de Fiscalización N°106
Fecha de publicación: 21/12/2011
Bono AUGE en Fonasa "Designación 2° Prestador Octubre de 2011": Verificar el cumplimiento de la designación del 2° prestador GES por parte del Fonasa, de acuerdo a lo establecido en el artículo 11 del Decreto Supremo N°/2010, cuando el prestador de la Red no esté en condiciones de cumplir con la garantía de oportunidad.
Precios de Garantías Explícitas en Salud en Isapres
A diferencia de los afiliados al Fonasa que financian las GES con cargo al 7% de su renta imponible, los afiliados a Isapres deben pagar un precio por ellas, el cual es fijado por su isapre. El precio que la isapre defina para las GES y la unidad en que se pacte (pesos o unidades de fomento), debe ser el mismo para todos sus beneficiarios sin que pueda aplicarse para su determinación la relación de precios por sexo y edad prevista sólo para el plan complementario (tablas de factores).
Modificación de los precios GES Isapres
El precio GES sólo podrá variar cada tres años, o en un plazo inferior, si el decreto que establece las GES es revisado antes de ese período. La isapre que decida modificar el precio deberá informar dicha situación a los afiliados a través de una carta o correo electrónico, con una antelación mínima de 10 días hábiles a la entrada en vigencia del nuevo decreto. El nuevo precio podrá ser cobrado desde el mes en que entran en vigencia las GES o al cumplirse la anualidad del contrato y, en este último caso, no procederá el cobro con efecto retroactivo. La opción de cobro que elija la isapre deberá ser informada a los afiliados en la misma carta o correo electrónico.
Opciones del afiliado luego de conocer la modificación del precio GES de su isapre
El afiliado podrá desahuciar el contrato de salud dentro de los sesenta días siguientes a la entrada en vigencia de las GES. Si nada dice dentro de este plazo, se entenderá que acepta la modificación del precio informada por su isapre.
