Preguntas y respuestas sobre ajustes al formulario de constancia de información al paciente GES y al proceso de notificación
El 20 de mayo de 2024 se publica la Circular IF/Nº469, que introduce ajustes al formulario de constancia de información al paciente GES y al proceso de notificación. A continuación, respondemos a las preguntas enviadas por prestadores de salud.
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No presenté reclamo por el alza de la prima GES en 2022. ¿Qué debo hacer para impedir dicho reajuste?
El fallo de la Corte Suprema aplica a todos/as los afiliados/as, por lo que debe acudir a su isapre a validar que se haya rebajado el valor de la prima GES y en caso de requerir la devolución y la aseguradora le entregara una respuesta negativa, puede reclamarlo en esta...
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Recibí la sentencia al reclamo presentado en la Superintendencia en el año 2022 por el incremento de la prima GES en mi isapre. ¿Qué es lo que determina el documento?
La sentencia ordena, dependiendo de la isapre, aplicar la prima GES, de 7,22567 U.F. anuales o el valor informado en el trienio anterior (2019-2022), si éste resulta ser mayor. Además, debe proceder a la devolución de las diferencias debidamente reajustadas por los meses que corresponda dentro de los 25 días...
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¿Qué deben saber los profesionales especialistas que obtuvieron la Certificación de Especialidades Médicas en el extranjero?
En enero de 2017 fue publicada en el Diario Oficial la Ley N°20.985, que establece normas sobre certificación de especialidades médicas obtenidas en el extranjero. Acá destacamos sus aspectos más relevantes para orientar a los profesionales interesados.
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¿Cuándo se hará efectiva el alza informada por la ISAPRE?
De acuerdo con el calendario establecido por la normativa vigente, el alza entrará en vigencia a partir de la remuneración del mes de junio de 2026.
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Si no recibí la comunicación ¿Dónde debo reclamar?
Si existe certeza de que la ISAPRE no remitió la comunicación de acuerdo a la normativa vigente, la persona afiliada puede presentar un reclamo ante la Superintendencia de Salud a través de cualquiera de los canales habilitados por la institución.
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¿Es correcto este proceso de adecuación de precio en las ISAPREs?
La normativa vigente faculta a la Superintendencia de Salud para establecer un porcentaje máximo de alza que las ISAPREs pueden aplicar a los precios base de los planes de salud. Este incremento se entenderá plenamente justificado para todos los efectos legales. Para el año 2026, dicho porcentaje máximo corresponde a...
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¿Cuáles son las vías de ingreso para presentar un reclamo por alza de precio base de las ISAPREs en la Superintendencia de Salud?
La Superintendencia de Salud dispone de los siguientes canales para ingresar reclamos relacionados con el alza del precio base de los planes de las ISAPREs: • Portal web: ingresando al sitio www.superdesalud.gob.cl y seleccionando la opción «Ingresar tus reclamos».• Atención presencial: en la Región Metropolitana, en Alameda 1449, Torre 2,...
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¿Cómo se desarrolla la Mediación en contra de un Prestador de Salud Privado?
Presentar la solicitud de Mediación, a través de la página web, opción "Reclama en Línea" o en forma presencial, ante la Superintendencia de Salud. El trámite lo puede hacer una persona mayor de 18 años y/o quien acredite ser el representante de la persona dañada. Ingresada la solicitud, la Superintendencia...
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¿Cuáles son los plazos y costos de la Mediación?
El plazo total es de 60 días corridos y se puede prorrogar hasta 120 días como máximo, previo acuerdo de las partes. Respecto del costo, ambas partes deben pagar los honorarios de la o el mediador/a, montos que son regulados mediante un arancel anual fijado por la Superintendencia de Salud...
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¿Qué atribuciones tiene la Superintendencia de Salud en la Mediación?
Es la encargada de administrar el proceso de mediación, a través de mediadores/as acreditados/as que integran el Registro de Mediadores con Prestadores Privados de la Superintendencia de Salud y que está a disposición de las personas en el sitio web www.supersalud.gob.cl. Además, debe tomar conocimiento si se ha alcanzado o...
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¿Dónde solicitar la Mediación?
Si el reclamo es en contra de establecimientos de salud públicos (hospitales públicos) o de sus funcionarias/os (médicos y otros profesionales de la salud), el procedimiento se desarrolla ante el Consejo de Defensa del Estado y no tiene costo para el usuario. Si el reclamo es en contra de prestadores...
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