Afiliación y desafiliación
La Superintendencia de Salud fiscaliza diversos aspectos asociados a la afiliación y desafiliación de los seguros de salud. Las materias controladas corresponden a Contratos de Salud, Planes de Salud, Agentes de Ventas y Clasificación de las personas beneficiarias.
Afiliación y desafiliación
| Materia | A quién se fiscaliza | Qué se fiscaliza |
|---|---|---|
| Suscripción de contratos de salud | Isapres | Se fiscaliza que las Isapres registren correctamente los datos requeridos en el Contrato de Salud, entreguen los documentos a la persona al momento de la firma y evalúen previamente la Declaración de Salud, entre otros aspectos. |
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Adecuación de contratos de salud |
Isapres | Se fiscaliza que las modificaciones que incorporan las Isapres a los contratos se ajusten a las informadas a la Superintendencia de Salud, que estas modificaciones se comuniquen a las personas dentro del plazo contenido en la ley, con la información pertinente, y que no impliquen discriminación. A su vez, se verifica que las nuevas condiciones incluidas en los contratos sean notificadas a la entidad empleadora. |
| Término de contratos de salud | Isapres | Se fiscaliza que las Isapres al poner término a los contratos de salud, usen sólo las causales permitidas en la ley, que cumplan los plazos establecidos, que remitan información completa a las personas y que respeten el tiempo legal de mantención de los beneficios. |
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Planes de salud |
Isapres | Se fiscaliza que los formularios de los planes de salud se ajusten a la normativa vigente, que sean – en la medida de lo posible- de fácil comprensión y permitan la comparación para las personas. Además, se fiscaliza que las coberturas de dichos planes no sean inferiores a las mínimas establecidas por la ley, es decir, que no sean inferiores a las otorgadas por Fonasa. |
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Clasificación de Beneficiarios |
Fonasa | Se fiscaliza que el Grupo de Ingreso (A, B, C o D) asignado por Fonasa a cada persona beneficiaria, corresponda al nivel de los ingresos que ella percibe, de manera que el pago que deba realizar por las atenciones de salud se ajuste a lo definido en la normativa. |
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Agentes de venta |
Isapres | Se fiscaliza que los Agentes de Ventas se encuentren inscritos en el Registro de esta Superintendencia, y se investigan las denuncias que se formulen en contra de ellos por incumplimiento de sus obligaciones legales. |