Propuesta de un Fondo de Compensación de Riesgos para Chile: Modelo y Resultados en el Sistema Privado de Salud

La propuesta se centra en el diseño y simulación de un esquema de compensación de riesgos que contribuya a mitigar los incentivos a la selección de riesgos presente en el sistema privado de aseguramiento en Chile, en un contexto de autorregulación. El esquema desarrollado se basa en la ampliación del actual Fondo de Compensación de Riesgos (FCR) de las Garantías Explícitas en Salud (GES) a otros ítems de gasto en salud, considerando para el ajuste de riesgo el estado de salud, el sexo y la edad. Adicionalmente, se propone como complemento un esquema de riesgo compartido, a través de la implementación de un reaseguro.
Los datos utilizados en este ejercicio se obtienen de los archivos maestros de la Superintendencia de Salud con los registros administrativos que las Isapres reportan mensualmente de personas beneficiarias, prestaciones bonificadas y egresos hospitalarios, junto con los estados de resultados de las aseguradoras, para el periodo comprendido entre los años 2016 y 2019.